肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血30例护理体会
【摘要】目的：探讨肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的急救方法和护理措施，降低患者死亡率，提高抢救成功率。方法：对30例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理。结果：30例患者其中4例死亡，其余出血控制，病情稳定后出院。
【关键词】肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；护理
【中图分类号】R475.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0153-02
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，如不及时治疗和护理，患者会因休克或呼吸道窒息而死亡。做好急救和护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施，我院2009年至2011年期间，对30例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理，止血成功26例(87%)，死亡4例(13 %)，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 基本资料
本组患者30例均为2009年1月～2011年12月我科住院患者，其中男性21例，女性9例。年龄39～71岁，平均(61.7±9.2)岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血以呕血为主，同时伴有黑便。
1.2 方法
治疗采用洛赛克和生长抑素静脉持续泵入止血，口服去甲肾上腺素溶液，出血量大时行三腔二囊管压迫止血。同时配合护肝，扩容治疗，饮食，心理护理，健康指导。
2 结果
30例患者其中4例死亡，其余出血控制，病情稳定后出院。
3 护理体会
, 百拇医药
3.1 急救护理 ①保持呼吸道通畅 有呕血者，让患者平卧，双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，尽量减少搬动，给予低流量吸氧。同时需做好气管插管或切开的准备②积极止血 我科采用质子泵抑制剂(洛赛克)和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时采用凝血酶静脉注射及口服去甲肾上腺素溶液，效果良好。若出血不止，加用三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg溶入100ml冰盐水内口服或胃管内冲洗，使出血得到控制。③迅速补充有效血容量 一般应保持2～3条静脉通道，最好使用静脉留置针，尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L[2]，肝硬化患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。④病情观察 监测生命体征变化，给予心电监护，观察患者生命体征、神志、面色、末梢循环的变化，及时记录生命体征、血氧饱和度、尿量的变化，记录24 h出入量。同时观察患者黑便及呕血颜色、性状，估计出血量及程度。
3.2 心理护理
消化道出血(尤其大出血)患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心，加上对护理操作不了解，故不能很好地配合治疗。因此，护士应向患者详细解释操作的过程、配合的要点及对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪。尤其在大呕血时，护士不能惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应抢救。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。
, 百拇医药
3.3 饮食护理
急性出血期的患者给予禁食、禁饮，出血停止后48-72小时可少量饮水，如无不适可进温凉的流质饮食，禁忌刺激性食物，限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
3.4 三腔二囊管的护理
气囊充气后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃内引流液，详细观察记录引流液的颜色、量和性状，判断出血是否停止。胃囊、食管囊定时放气，初次压迫可维持6-12小时，以后每4-6小时放气一次 ，放气时应严密观察有无出血现象。定时做好鼻腔、口腔的护理。
3.5 健康教育
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识，并告诉患者饮食不当是导致再次出血的重要原因，要合理的饮食，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食物，避免使用对胃粘膜刺激的药物，如抗风湿类药物、解热镇痛药和激素等。预防感冒，防止咳嗽增加腹压诱发出血，保持大便通畅，防止便秘时用力排便诱发出血。教会患者识别出血前的一些征象以及应对的措施，嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。出院后一周内我们采用电话回访与患者沟通，了解患者康复情况。
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4 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症，约占上消化道出血的20%-25%[3]。门静脉压力增高是其根本原因，一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多，短时间内即可出现休克。治疗方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着重要关系。护理工作专业化、程序化和规范化是保证治疗成功的关键因素。
通过对30例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会到密切观察病情，及时发现出血，有效采取抢救措施、扎实的基础护理、细致的心理护理是提高抢救成功率的关键；有计划、有系统地对患者进行健康知识宣教，帮助患者制定合理、正确的饮食、休息、活动等方案，可减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，出院后给予的电话回访可增进护患关系。
参考文献：
[1] 林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社,1997:159～171.
[2] 黄人健,徐润华,张培生,等.护理学.济南：山东大学出版社,2004,97
[3] 刘天舒，蒋伟，董玲，等.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志，2002,82(17)：1214-1215., 百拇医药(高红霞)
【关键词】肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；护理
【中图分类号】R475.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0153-02
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，如不及时治疗和护理，患者会因休克或呼吸道窒息而死亡。做好急救和护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施，我院2009年至2011年期间，对30例静脉曲张破裂出血患者行止血、扩容、护肝等治疗及护理，止血成功26例(87%)，死亡4例(13 %)，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 基本资料
本组患者30例均为2009年1月～2011年12月我科住院患者，其中男性21例，女性9例。年龄39～71岁，平均(61.7±9.2)岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血以呕血为主，同时伴有黑便。
1.2 方法
治疗采用洛赛克和生长抑素静脉持续泵入止血，口服去甲肾上腺素溶液，出血量大时行三腔二囊管压迫止血。同时配合护肝，扩容治疗，饮食，心理护理，健康指导。
2 结果
30例患者其中4例死亡，其余出血控制，病情稳定后出院。
3 护理体会
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3.1 急救护理 ①保持呼吸道通畅 有呕血者，让患者平卧，双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，尽量减少搬动，给予低流量吸氧。同时需做好气管插管或切开的准备②积极止血 我科采用质子泵抑制剂(洛赛克)和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时采用凝血酶静脉注射及口服去甲肾上腺素溶液，效果良好。若出血不止，加用三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg溶入100ml冰盐水内口服或胃管内冲洗，使出血得到控制。③迅速补充有效血容量 一般应保持2～3条静脉通道，最好使用静脉留置针，尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L[2]，肝硬化患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。④病情观察 监测生命体征变化，给予心电监护，观察患者生命体征、神志、面色、末梢循环的变化，及时记录生命体征、血氧饱和度、尿量的变化，记录24 h出入量。同时观察患者黑便及呕血颜色、性状，估计出血量及程度。
3.2 心理护理
消化道出血(尤其大出血)患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心，加上对护理操作不了解，故不能很好地配合治疗。因此，护士应向患者详细解释操作的过程、配合的要点及对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪。尤其在大呕血时，护士不能惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应抢救。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。
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3.3 饮食护理
急性出血期的患者给予禁食、禁饮，出血停止后48-72小时可少量饮水，如无不适可进温凉的流质饮食，禁忌刺激性食物，限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
3.4 三腔二囊管的护理
气囊充气后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃内引流液，详细观察记录引流液的颜色、量和性状，判断出血是否停止。胃囊、食管囊定时放气，初次压迫可维持6-12小时，以后每4-6小时放气一次 ，放气时应严密观察有无出血现象。定时做好鼻腔、口腔的护理。
3.5 健康教育
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识，并告诉患者饮食不当是导致再次出血的重要原因，要合理的饮食，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食物，避免使用对胃粘膜刺激的药物，如抗风湿类药物、解热镇痛药和激素等。预防感冒，防止咳嗽增加腹压诱发出血，保持大便通畅，防止便秘时用力排便诱发出血。教会患者识别出血前的一些征象以及应对的措施，嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。出院后一周内我们采用电话回访与患者沟通，了解患者康复情况。
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4 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最危险的并发症，约占上消化道出血的20%-25%[3]。门静脉压力增高是其根本原因，一旦发生食道胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多，短时间内即可出现休克。治疗方法很多，而临床止血效果、转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着重要关系。护理工作专业化、程序化和规范化是保证治疗成功的关键因素。
通过对30例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会到密切观察病情，及时发现出血，有效采取抢救措施、扎实的基础护理、细致的心理护理是提高抢救成功率的关键；有计划、有系统地对患者进行健康知识宣教，帮助患者制定合理、正确的饮食、休息、活动等方案，可减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，出院后给予的电话回访可增进护患关系。
参考文献：
[1] 林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社,1997:159～171.
[2] 黄人健,徐润华,张培生,等.护理学.济南：山东大学出版社,2004,97
[3] 刘天舒，蒋伟，董玲，等.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志，2002,82(17)：1214-1215., 百拇医药(高红霞)
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